[未校訂]中牧村中村良左衛門儀今年五拾弐歳ニ罷成候以 御厚愍
永帯刀 御免宗門人別御帳面苗字相名乗候様被
仰付其上居屋敷地御高弐斗弐升御除地被成下置御雑役壱
人半分頂戴仕冥加至極重々難有仕合奉存候然ル所三月廿
四日夜大地震ニ而居家潰即死仕候依之忰量平儀今年三拾
壱歳ニ罷成候○右之者名改仕良左衛門与罷成只今迠之通
以 御憐愍被 仰付被成下置候様親類一同奉歎願候此上
幾重ニ茂御情之 御意奉仰候以上
弘化四未年四月
中牧村良平親類同村吉原藤左衛門
南牧村小林三郎左衛門
□格別之 御憐愍此上 御情筋之義親類一同奉歎願
候幾重ニ茂 御慈悲之御意奉給候 以上
郡御奉行所
(ハシウラ)四月廿四日親類惣代ニ而小林三郎右衛門忰太三郎殿松代
□御代官所西沢軍治様当村江御出帳ニ付中嶋斗浪様奉
願候願出差上申候