[未校訂] 乍恐以書付御訴奉申上候
武州足立郡
佐野新田
百姓
一、潰家壱棟 才兵衛
百姓
一、半潰家壱棟 庄蔵
同
一、半潰家壱棟 初五郎
辰沼新田
百姓
一、潰家壱棟 初五郎
浄土宗
一、本堂半潰 龍岩寺
右両村両役人惣代佐野新田名主市仁奉申上候、一昨二日夜四ツ時頃大地震ニ而書上ケ候通り、潰家出来申候、尤両村(佐野新田)地内中川堤懸り数ケ所に割地出来、右堤懸附田畑同様割地ニ相成、尤巨細は取調上候て、近日奉御差上、□□(外ニ)人馬怪我等ハ無御座候、御高札之儀者□□□(候間)、依之其段御訴奉申上候、以上
両村役人惣代
佐野新田
役人名代
年寄
卯十月弐(ママ)日 市仁
斉藤嘉兵衛様
御役所
註:東京都と千葉県の県境地域、佐野新田(東京都足立区)の被害を記した史料。