[未校訂](包紙) 中町
安政元寅三月 御家 助八
一御米三俵弐斗壱升九合也
右者此度稀成地震ニ而私居宅相潰必至差支難渋凌兼候
付書面之御米拝借仕候処実正相違無御座候返上納之儀
者来夘十一月ゟ来子十一月迄拾ヶ年賦ニ御定被下置御
年限中新居附年々御払御直段を以年ニ壱斗五升九勺宛
代金ニ而急度返上納可仕候万一及遅滞候節者証人ニ而引
受弁金仕御年限中聊御せ話相掛申間敷候為後日証文差
上申候処仍如件
安政元年
寅十二月
問屋年寄庄屋組頭
御衆中
中町拝借主助八 印
船町親類証人久古 印
町内組合証人喜太夫 印