[未校訂]当御支配所豆州君沢郡土肥村役人□(欠損)□(欠損)御注進奉申
上候村方地震高浪ニ而流失□候人別取調候ニ付乍恐御検士
御出役様 御願奉申上度溺死人左ニ相□(欠損)訴奉申上
候
嘉永七寅年十一月五日
百姓重蔵女房とち
三十七才
□(欠損) 同人忰
七才
とよ 同人娘
弐才
佐次郎長吉忰
十三才
由蔵 同人忰
壱才
つな 吉右衛門母六十壱才
たミ 同人女房
三十七才
千吉 同人忰
八才
熊吉 同人忰
四才
のよ 治郎七女房
三十四才
七蔵 藤七忰
四才
□(折れ)□娘 同人忰
八才
都合十弐人
善右衛門弟
盲人君(若カ)の一
四十弐才
此者義次郎行衛相分り不申候
右奉書上候□(処カ)相違無御座候以上
豆州君津郡土肥村
百姓代久右衛門
組頭弥七
名主仁蔵
並山
御役所