申渡
越後国三島郡
出雲崎町
町代
彦四郎
同
善兵衛
百姓
伊右衛門
同
金左衛門
同
四郎兵衛
同
源右衛門
同
甚右衛門
〆
其方共儀去子年越後国地震ニ而難儀およひ候もの共江夫々身分応差出米いたし当難相救候趣相聞いつれも寄特之儀ニ付厚く御誉置候様可致候
右之趣奉行衆被仰渡候間得其意 難有可存候
丑十一月
林 金五郎
(裏書)
表書之通御剪紙を以被仰渡御本紙者一紙連名ニ付為後鑑写相渡候以上
名主
文政十二丑年 乙茂屋吉右衛門(印)
十一月同
敦賀屋権之助(印)