(表紙)
(寛延四年
岩手組上金原村地震ニ付破損所書上帳
未五月)(表紙裏書)
「末五月廿五日はん」
上金原村
惣家数弐拾四軒之内
一、家五軒 禿家
一、家拾軒 半禿
一、家九軒 無難
一、田壱反三畝歩 大痛
一、苗代壱反歩 大痛
一、畑弐町六反歩 大痛
一、畑壱町弐反歩 中痛
〆
右者岩手組上金原村四月廿五日夜地震ニ付書之通御座候以上
未五月 与頭 吉郎左衛門印
荘屋 平次郎印
御奉行所
○本史料は国文学研究資料館所蔵〔越後国岩手村佐藤家文書〕二五五九号である。