(正面)
元禄十六年 生国摂州西宮住
南無阿弥陀仏 浄心信士不退金剛山丸施主
未十一月廿三日 俗名 中村佐平治
(右側面)
元禄十六年
釈 正西信士 生国摂州西宮住 俗名 六郎兵衛
釈 玄了信士 同国西宮住 俗名 善重郎
(梵字)西溺信士 同 西宮 俗名万五郎
未十一月廿三日
(左側面)
元禄十六年
(梵字)道昌信士 生国房州立島村 勘七
(梵字)秀源信士 生国上総小久住村 惣吉
(梵字)了全信士 勘三
未十一月廿三日
注、法量は106・0×45・0センチメートル(『千葉県史編さん資料千葉県地域民俗調査報告書第三集』による、)。