[未校訂]此度不作致□□□趣其上今月七日之夜八ツ時地震仕候ニ付
三嶋御役所ゟ御支配所□方江□津波等ニ而茂上り申哉と風
聞有之候ニ付無御心元思召万一右之節退場等心懸ケ置候様
御慈悲之御恩情を以被仰渡難有奉承知候当村儀先年津波
之節ハ田畑共ニ浪入ニ罷成候へ共百姓家□(虫損)迠ハ浪上り不申
候川通リ之もの共者当村之内城山と申山江逃登申候川通家
数家財不残流失仕候得共人馬等怪我不仕候郷蔵之儀者□
□之田畑迠浪入候得共郷蔵囲江浪上リ不申候依之御尋ニ付
書付差上申候以上
己亥十一月十七日
笹原村名主
善四郎
組頭喜兵衛
同市左衛門
百姓代
久次郎
片岡権左衛門殿